老爸老爸,你要听话


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孩子们的爱为爱孩子们的老爸争取到意料之外的新生命

 这次患者是老爸,陪同的小儿子原来是麻醉科医生,虽然转行去了其他行业,在老爸的治疗这件事上是绝对的独裁者。老爸在15年发现肝肿大,放置了2年之后,17年10月MR确诊为肝内胆管癌左肝叶9,4cm右肝叶2.7cm,在经过介入治疗、化学疗法之后,由于化疗副作用导致血小板下降,19年8月实施脾切除手术同时对无法切除的两处癌肿实施了术中射频治疗,但在同年10月发现一度缩小到4cm的左叶癌肿又长到6cm,并怀疑门脉内癌栓,在国内实施了PD-1治疗和脐血NK细胞免疫治疗调整好老爸全身状态后,希望赴日就医,期待延命治疗


前期评估:



医生参考了他们的影像信息,判断对于左叶的癌肿应该可以使用重离子线进行治疗,如果期待延命治疗可以接收该患,但是由于影像信息不符合标准,无法获得准确的肝右叶肿瘤情况和周围淋巴结情况,到了日本在粒子线中心重新检查结果如果不适合进行治疗,也有可能拒收患者。

虽然是有着很大不确定性的一个回信,抱着一线希望,在小儿子的坚持下,父子俩在19年10月来到了兵库粒子线中心。约好见面那天短租公寓楼下,我看到一位穿着西裤,干净利落的老爸正在溜达着往外走,皱着眉头,神色郁郁,脸色暗沉。一身休闲装的小儿子背着双肩包,动感十足小跑下楼来,这天,是和他们第一次见面,也是老爸的初诊,医生计划给他们拍摄增强CT,看是否可以使用粒子线为他治疗,大家都有些不知前途如何的茫然和紧张。




首诊日



寺岛医生最初仔细询问了血小板低下的情况,了解到近期比较稳定,可以进入治疗。初期风险评估:1.由于之前提供的扫描图像不够清晰,无法确认到详细情况,根据在该院的检查结果或有拒绝治疗的可能性2.粒子线治疗本身对血小板数值没有影响,但是由于患者血小板低,治疗过程中会有因血小板过低而发生脑出血和消化道出血的可能性。3.对于NK细胞疗法和PD1治疗结果不明,建议粒子线治疗后发现复发时再使用。

问诊之后,就开始了决定他们命运的各项检查,寺岛医生守在检查室看到新鲜出炉的图像,丢下一句:“真是很奇怪的情况,如今的情况这算好还是坏呢?”一边思考着,一边返回了诊室,等叫我们进去的时候,他给我们画了以下这个图。

 
  医生解说道
:增强CT检查后医生发现整个结果和8月检查结果相比有很大变化,原来6cm的肿瘤缩小了,但是门脉癌栓迅速长大,阻塞血流,已经造成肝脏功能的损伤ICG检查结果显示肝脏的代谢率已经从正常的90%以上降到了不足64%),目前情况,1.放置不治疗的话,癌栓继续长大完全堵塞门脉后会发生急性肝衰竭,患者余命不到三个月2.标准疗法中,手术不可,射频不可,介入不可,因为血小板低化疗能用的方法目前很有限,看目前癌栓极速长大的情况恐怕以前的NK免疫和PD1治疗在癌症控制上也是没有明显效果的。唯有粒子线治疗对癌栓有明显控制作用。3.粒子线治疗对癌栓的有效率在85%,通常癌栓对粒子线敏感,治疗2周后会奏效,3周后癌栓会开始缩小。但是由于位置很深,一部分在十二指肠下面,治疗颇有难度,。另外对门脉大面积癌栓周边也要治疗,治疗半年后会发生大面积肝脏坏死的可能性有5%,平均延命时间为1年,5年生存率是15%4.原发癌肿缩小的原因考虑是脾切除手术时实施的消融术奏效,两个月后检查癌肿变大怀疑不是癌肿变大而是脓肿发生。如果获得原始DICOM图像的话,可以通过图像来分析判断。右叶癌肿已消。


 患者最终决定:

小儿子坐在主位频频点头:“有治疗意义对吧,那我们一定要治。

老爸坐在侧位一脸茫然:“我都活了70岁了,够本了,治了这么久不要再浪费了吧。

我和他们一起,心情紧张如同坐过山车一样,一下升上高山,一下落到低谷。

终于在独裁儿子的高压下,木偶老爸呐呐地答应配合治疗,就这样结束了惊喜交加的首诊。


进入治疗



治疗在两周后的16日正式开始,医生提供的治疗计划是:质子线照射次数20次,要从两个角度进行照射,合计线量68Gye。虽然大家对治疗计划图本身不十分熟悉,也足以看出此次治疗范围之大,形状之复杂,充分体现出了该院粒子线治疗的高超技术。木偶老爸在独裁儿子发动全家人的说服下安心进入治疗,他们还遇到一批在这里治疗前列腺癌的日本患者,他们热情开朗,治疗期间脱离开工作和家庭独自在兵库接受治疗,每天都在想着怎么玩好怎么开心,看到这父子俩温和友善父慈子孝,表示了极大的亲近感,主动提出带他们去附近游玩,儿子见缝插针地以这些人为例,让老爸也要这样享受生活,不要考虑花费,他能好好活着陪自己才是赚钱的目的。时间就这样开心轻松地度过,老爸的脸上渐渐出现了笑容,精神体力都日渐恢复,看上去脸色也一天一天清亮起来,走路都透着轻松惬意,让人感觉轻飘飘的。一转眼的功夫,我们迎来了最后一次治疗和结果判断。




治疗结束:




最终治疗日,寺岛医生把数据拿出来做了一下治疗前后对比:肿瘤33mm→17mm,血小板2.7→12.9,CA19-9 262.6→139.8,总胆红素1.6→0.7整体治疗效果符合期待效果,肝功无异常,没发现转移病灶,就目前情况看,可以期待两年的生存率,甚至如果一直都没有复发,癌症就此完全治愈的可能性也是有的。今后肿瘤会继续缩小,虽然今天从增强CT没看出门脉肿瘤栓明显变小,但是今后会逐渐缩小,CA19-9会继续下降;患者皮肤表面轻微变红,目前应该是副作用最严重的情况,如果乳液用完还需要治疗,请按烧伤用药;平时减少扭转身体的动作,肺部放射线伤害后可能会出现咳嗽发烧情况;血小板上升接近正常值,医生也不知道为什么。

后续复查:增强CT每两个月一次,CA19-9、肝功检查(含总胆红素、白蛋白、PT)每个月一次,可以继续PD-1治疗,此时实施可以期待叠加效果。

父子俩在日本病友的邀请下,开心地在附近梅林赏梅享受美景美食,一身轻松,开心地回家。


笔者感想:

血管内癌栓,是个难以攻克而且紧急性极高的癌症,不光在远期会导致经由血液的转移,还会在近期短期内造成不可挽回的结果,老爸是幸运的,有着医疗背景的小儿子在老爸的治疗方案上非常毅然决然,及时决断,及时挽救了老爸的性命。。儿子一直在庆幸,虽然在国内使用化疗和介入治疗后导致很多副作用,幸好后来想办法把老爸的身体状态调整好,没有耽误了这次粒子线治疗,